Ювенильный ревматоидный артрит встречается у детей в возрасте до 16 лет. Он является хроническим воспалительным заболеванием суставов.
Это неуклонно прогрессирующий недуг, который зачастую вовлекает в патологический процесс не только суставы, но и внутренние органы.
Ювенильный ревматоидный артрит может закончиться инвалидностью.
Он является самым распространенным заболеванием среди ревматических болезней у детей.
Содержание статьи
Причины появления ювенильного ревматоидного артрита
Что является точной причиной ювенильного ревматоидного артрита, до сих пор еще не выявлено.
Среди причин называются различные факторы внешней среды и их совокупность. Ювенильный ревматоидный артрит может возникнуть:
- в результате вирусной и бактериальной инфекции;
- вследствие травмы сустава;
- от переохлаждения организма;
- после инсоляции;
- в результате введения белковых препаратов и при других факторах.
По мнению медиков, существенную роль в данном заболевании играет наследственность. Исследования показали взаимосвязь детских заболеваний с семейно-наследственной предрасположенностью к системным болезням суставов.
Во время болезни происходит воспаление в тканях суставов, за счет чего идет формирование большого числа клеток, которые образуют паннус. Он закрывает собой поверхность суставного хряща и препятствует образованию нормальных процессов обмена. Также паннус усиливает деструкцию в костно-хрящевых образованиях.
Возникновение воспаления в суставе во время ювенильного ревматоидного артрита, ведет к появлению эрозий и деструкции хрящевой ткани. Точно так же проявляется ревматоидный артрит у взрослых. Такие процессы у детей происходят намного медленнее, чем у взрослых.
Вместе с патологическими процессами в суставах у детей наблюдается увеличение лимфатических узлов. Также у детей, как и у взрослых в период болезни иногда развиваются васкулиты во всех органах; происходит атрофия мышц, особенно тех, которые прилегают к пораженным суставам.
Ювенильный ревматоидный артрит – симптомы заболевания
Заболевание может начинаться по-разному: бывает острое и подострое начало. Если начало заболевания является острым, то у ребенка отмечается:
- повышение температуры тела, которая может достигать 38-39С;
- симметричные боли и отеки в суставах;
- высыпания на коже по всему телу (аллергическая сыпь);
- увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки;
- анализ крови часто показывает анемию, а также нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-60 мм/ч, повышение концентрации Ig, преимущественно IgG.
При болезни, чаще всего, идет поражение крупных суставов — коленных, голеностопных, лучезапястных. Мелкие суставы рук и ног иногда тоже беспокоят детей, но только в самом начале развития недуга.
Часто при ювенильном ревматоидном артрите поражаются суставы позвоночника в шейном отделе.
Заболевание действует на суставы очень болезненно – они отекают, болят, в некоторых случаях отмечается гипертермирование кожи около сустава.
Таблица — Острый и подострый тип начала ювенильного ревматоидного артрита
Тип начала болезни | Особенности | Возраст, в котором преимущественно возникает |
Острое | Генерализованная суставная или суставно-висцеральная (системная) форма болезни с частыми рецидивами и неблагоприятным прогнозом | Преимущественно поражает детей младшего школьного возраста и дошкольников, но может возникнуть и у подростков. |
Подострое |
|
Может поражать детей любого возраста – от грудничкового до 16 лет. |
Далее в случае прогрессирования болезни, возможно развитие двух основных форм ювенильного ревматоидного артрита — суставной и суставно-висцеральной.
При ревматоидном воспалении происходят изменения в суставах, которые можно подразделить на три степени по тяжести нарушения их функций.
Таблица — Степени нарушения функций суставов
Степень нарушения | Характеристика |
1 степень | Полностью сохраняется самообслуживание, но умеренно ограничивается учеба в школе |
2 степень | Умеренно ограничивается самообслуживание, и нет возможности продолжать учебу |
3 степень | Утрачивается возможность самообслуживание, требуется посторонняя помощь по уходу |
Суставно-висцеральная форма
При суставно-висцеральной (системной) форме выделяют пять основных признаков ее проявления:
- постоянно высокая температура;
- распространение по всему телу аллергической сыпи;
- увеличение лимфоузлов;
- увеличение печени, селезенки;
- появление болей и воспалений в суставах.
Такая форма ювенильного ревматоидного артрита существует в двух основных вариантах:
- в виде синдрома Стилла, который проявляется у детей дошкольного возраста;
- в виде синдрома Виселера-Фанкони, который чаще проявляется у детей школьного возраста.
Таблица — Варианты системной формы ювенильного ревматоидного артрита
Основные клинические симптомы | Синдром Стилла | Синдром Висслера-Фанкони |
Острое начало | + | + |
Умеренное повышение температуры тела | + | — |
Постоянная высокая температура тела | — | + |
Полиартрит, поражающий мелкие суставы | + | — |
Полиартрит, поражающий крупные суставы | — | + |
Длительные боли в суставах | — | + |
Увеличение лимфоузлов | + | + |
Увеличение печени и селезенки | + | + |
Воспаление серозных оболочек одновременно | + | + |
Поражение сердечной мышцы | + | + |
Анемия | + | — |
Нейтрофильный гиперлейкоцитоз | — | + |
Резкое увеличение СОЭ | + | + |
Суставная форма
Если у ребенка диагностирована суставная форма, то ее прогрессирование может привести к серьезной деформации суставов. В свою очередь, деформация суставов приводит к частичному или полному ограничению подвижности. В этом случае 25% детей, заболевших суставной формой болезни могут стать инвалидами.
Ювенильный ревматоидный артрит у детей: лечение и профилактика
Лечится ювенильный ревматоидный артрит путем комплексной терапии и поэтапно.
В активном периоде болезни детей кладут в стационар под наблюдение врачей, а в неактивном периоде необходимо амбулаторное наблюдение и санаторно-курортная терапия.
Во время амбулаторного лечения дети получают терапию, основанную на медикаментозном лечении, лечебной физкультуре, курсах массажа и физиотерапевтических процедурах.
Такое длительное и непрерывное лечение необходимо проходить под контролем врача, и только оно может дать положительный эффект.
Медикаментозное лечение
При начале обострения болезни детям прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а в самых сложных случаях к ним добавляют глюкокртикоиды и иммунодепрессанты (метотрексат, циклоспорин) и другие.
Таблица — Лекарственные препараты, наиболее часто назначаемые для лечения ювенильного ревматоидного артрита
Вид лекарственного средства | Тип препарата |
НПВС | Ацетилсалициловая кислота |
Индометацин | |
Диклофенак | |
Ибупрофен | |
Напроксен | |
Глюкокортикоиды | Преднизолон |
Метил преднизолон (метипред), бетаметазон (дипроспан) — внутрисуставно | |
Базисные препараты | Хинолиновые: гидроксихлорохин (плаквенил) и хлорохин (хингамин, делагил) |
Метотрексат | |
Сульфасалазин | |
Пеницилламин | |
Циклоспорин | |
Иммунотерапия | Ig для внутривенного введения (например, пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин) |
Лечение базисными препаратами назначается на долгое время, от года до нескольких лет в зависимости от тяжести болезни и рецидивов.
При базисной терапии уменьшается потребность в противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидов, улучшается качество жизни, снижается риск получения инвалидности, улучшается прогноз развития болезни, увеличивается продолжительность жизни.
Местная терапия
Местное лечение пораженных суставов заключается в следующем:
- внутрисуставное введении глюкокортикоидов;
- временное ограничение сустава при помощи съемной лонгеты;
- физиотерапия, лечебная физкультура, массаж.
Осложнения терапии
В ходе проведения терапии ювенильного ревматоидного артрита могут возникнуть нежелательные побочные эффекты.
Например, применение противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов внутрь может привести к хроническому гастриту с развитием эрозивно-язвенного процесса.
Профилактика ювенильного ревматоидного артрита
Профилактика этой болезни возможна только в виде профилактики ее рецидивов. Осуществить ее можно только под наблюдением ревматолога, который следит за клиническим течением недуга.
Если врач обнаруживает признаки того, что начинается обострение, то ребенку усиливают терапию медикаментами, уменьшают физическую нагрузку, переводят на домашнее обучение и, если необходимо, помещают больного в стационар.
Прогноз болезни
Ювенильный ревматоидный артрит – это пожизненное заболевание, которое бесследно не вылечивается. Но при правильной адекватной терапии и постоянном наблюдении врача-ревматолога можно добиться длительной ремиссии с нормальным качеством жизни (получение школьного образования, далее высшего или средне-специальное образования и работа по профессии).
В случае частых рецидивов болезни, ее системных проявлениях, прогноз может быть более пессимистичен. Ребенок рано может стать инвалидом, с серьезным ограничением активной жизни.
Видео — Ювенильный ревматоидный артрит
Таким образом, необходимо на ранних стадиях болезни обращаться к врачу-ревматологу, выполнять все его указания по лечению и тогда возможно будет снизить частоту рецидивов и увеличить период ремиссии.
Ксюшка
У знакомых дочь периодически жалуется на боль в суставе, но там вроде не так всё серьезно. Во всяком случае, я так надеюсь. Вроде прошли процедуры, немного легче стало, врач сказал должна перерасти. Не хотелось бы, чтобы ребенок так страдал…
Вероника
Ого, никогда о таком не слышала. Хотя на улице часто вижу детей, вот с такими ножками. Жалко, что не всем хватает времени и средств на длительное лечение.
Лида
я тоже никогда не слышала о такой болезни. жаль таких деток. хочется что бы поменьше было детей с различными совсем не детскими болезнями.