Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

Ревматоидный артрит – это системное заболевание соединительной ткани, при котором происходит поражение в основном периферических мелких суставов.

Эта болезнь имеет инфекционно-воспалительное происхождение.

Она характеризуется прогрессивным течением с развитием анкилозов (полной неподвижностью суставов).

При ревматоидном артрите периоды обострений сменяются периодами ремиссий.

Это аутоиммунное заболевание, при котором защитная система организма направляет агрессию на собственные здоровые клетки, перестав отличать их от инородных вредных микроорганизмов.

Ревматоидный артрит – код по МКБ 10 – М05; М06.

Причины возникновения ревматоидного артрита

Многие десятилетия ученые пытаются найти точного инфекционного агента, вызывающего ревматоидный артрит.

Генетическая предрасположенность как фактор возникновения ревматоидного артрита указывается из-за особых генов, которые обнаруживаются у людей, заболевших этим недугом. Такие гены видоизменяют рецепторы на поверхности мембран клеток организма. И именно по этой причине иммунная система дает сбой, переставая распознавать свои клетки.

Она начинает вырабатывает специальные антитела против них, для разрушения и удаления из организма. К таким генам относится DRB1.

Инфекционные заболевания как факторы возникновения ревматоидного артрита указываются по причине того, что при наличии в организме определенных вирусов, повышается риск заболевания ревматоидным артритом.

К таким вирусам относятся:

• Краснуха;
• Герпес;
• Вирус Эпштейна-Барра;
• Гепатит В и др.

Симптомы ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите поражаются не только суставы, но и различные органы и системы организма.

Основные закономерности развития болезни:

• чаще всего болезнь начинается в холодное время года;
• провоцируют болезнь вирусные и бактериальные инфекции; травмы; операции; аллергия и др.;
• происходит медленное нарастание симптомов заболевания;
• поражение начинается с мелких периферических суставов кистей рук и стоп;
• постепенно патологические процессы вовлекают и другие органы и системы организма.

Симптомы ревматоидного артрита отличаются в разные периоды болезни.

На начальном этапе (в скрытом периоде) болезни до начала клинических симптомов у пациента отмечается:

• Появление постоянной усталости;
• Появление слабости;
• Потеря веса;
• Безосновательное повышение температуры тела;
• Появление мышечных болей;
• Усиление потливости.

В большинстве случаев при появлении ревматоидного артрита больной жалуется на:

1. Боли в суставах, которая характеризуется следующими признаками:

• Боль воспалительного характера;
• Постоянная;
• Ноющая;
• Волнообразный характер боли — к вечеру отмечается ее усиление;
• Боль проходит при приеме противовоспалительных препаратов;
• Суставы болят симметрично.

2. Боли в мышцах: длительные ноющие боли являются симптомом, сопровождающим острое воспаление.

3. Лихорадка. Высокая температура — это отражение воспалительных процессов, проходящих в организме. Чем выше поднимается температура, тем активнее и быстрее развивается заболевание.

4. Скованность в суставах по утрам. Такой симптом, как скованность суставов от получаса до часа и более длительное время в утреннее время после сна является одним из симптомов ревматоидного артрита. В это время отмечается ограничение подвижности и боль в пораженных местах при любом движении.

Такие утренние симптомы проявляются за счет того, что в течение ночи в полости суставов происходит накапливание жидкости (воспалительного экссудата), а также происходит нарушение суточного ритма выделения глюкокортикоидных гормонов.

Постепенно происходит прогрессирование указанных симптомов, вследствие чего нарушаются функции суставов и в них появляются деформации.

Видео — Ревматоидный артрит

Диагностика ревматоидного артрита

Диагностирование заболевание в основном строится на оценке лабораторных исследований и инструментальном исследовании суставов.

Лабораторная диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования ревматоидного артрита бывают первой и второй категории.

Первая категория анализов – это лабораторное исследование общих признаков воспалительного процесса.

Таблица — Показатели лабораторного исследования общих признаков воспалительного процесса

Вторая категория лабораторных исследований прямо указывает на специфические маркеры ревматоидного артрита.

Таблица – Исследование на специфические маркеры ревматоидного артрита

Про такие анализы как СОЭ, С-реактивный белок и ревматоидный фактор можно более подробно почитать в следующих  статьях:

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

С-реактивный белок (СРБ)

Ревматоидный фактор

Методы инструментального исследования ревматоидного артрита

Инструментальные методы исследования заключаются в диагностике степени поражения суставов ревматоидного артрита, его распространенности, стадии и т.д.

Существуют следующие методы инструментальной диагностики заболевания:

1. Артроскопия;
2. Рентгенограмма суставов;
3. Сцинтиграфия суставов;
4. Биопсия синовиальной оболочки сустава;
5. Магнитно-резонансная томография (МРТ);
6. Ультрасонографическое исследование (УЗИ) суставов и внутренних органов.

Таблица — Методы инструментального исследования

Критерии, по которым врач диагностирует ревматоидный артрит

Врач при постановке диагноза учитывает все следующие признаки:

• жалобы пациента;
• лабораторные исследования;
• результаты инструментальных исследований.

Критерии диагностики:

1. Утренняя скованность суставов, которая длится более часа.
2. Артрит мелких кистевых и межфаланговых суставов.
3. Симметричный артрит – это обоюдное поражение суставов, наиболее часто вовлекающихся в патологический процесс.
4. Припухлость не менее трех из нижеперечисленных групп суставов, с обеих сторон:

Суставы рук:

• Межфаланговые проксимальные;
• Пястно-фаланговые;
• Лучезапястные;
• Локтевые.

Суставы ног:

• Коленные;
• Голеностопные;
• Плюстнефаланговые.

5. Присутствие ревматоидных узелков, которые диагностирует только врач.
6. Определение ревматоидного фактора в крови любым доступным лабораторным методом.
7. Присущие рентгенологические изменения в суставах и костях,характерные для ревматоидного артрита.

Наличие четырех и более из вышеперечисленных критериев позволяет поставить диагноз ревматический артрит.

Лечение ревматоидного артрита

Основное лечение ревматоидного артрита состоит из применения медикаментозных препаратов внутрь и в виде местного обезболивания и физиотерапевтических процедур.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при обострении ревматоидного артрита состоит из:

• противовоспалительных  препаратов;
• ингибиторов фактора некроза опухоли;
• стероидных препаратов.

Лечение ревматоидного артрита состоит из двух этапов:

1. На первом этапе происходит купирование острой фазы заболевания. Лечение острой фазы заключается в уменьшении воспалительного процесса. С этой целью в первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
2. На втором этапе проводится поддерживающая терапия.

Таблица – Медикаментозное лечение ревматоидного артрита

Местное лечение

Местное лечение ревматоидного артрита заключается в наружном применении мазей, кремов на воспаленные участки с целью снятия воспаления и уменьшения болевых ощущений.

Чаще всего рекомендуется применение мазей в основе которых содержаться  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как:

1. диклофенак,
2. индометацин.

Можно самостоятельно сделать компресс, сочетая несколько лекарственных средств этой группы.

Например:

1. смешать в равных пропорциях диклофенак, димексид, гепарин и лидокаин;
2. этот раствор нанести н марлевую повязку и приложить к больному суставу;
3. держать компресс надо 1,5 часа перед сном.

Действие такого компресса обусловлено его составляющими компонентами:

• диклофенак и димексид дают противовоспалительный эффект;
• гепарин, увеличивающий проницаемость сосудов, способствует быстрому и глубокому проникновению лекарственных веществ в организм;
• лидокаин обезболивает и снижает раздражение в тканях.

Физиопроцедуры

Одновременно с применением медикаментов при ревматоидном артрите назначаются физиопроцедуры с целью:

1. Уменьшения боли в суставах и мышцах;
2. Снижения утренней скованности;
3. Повышения активности пациента.

Может быть применено следующее физиотерапевтическое лечение:

• Гальваническими токами;
• Парафиновыми, озокеритовыми аппликациями;
• Ультразвуком;
• Облучением инфракрасными лучами.

Лечение в период ремиссии

В период ремиссии лечение болезни продолжается. Оно может быть основано на применении цитостатических препаратов, которые угнетающе действуют на все клетки организма.
Эти препараты очень высоко токсичны, поэтому их применяют с особой осторожностью.

Самыми распространенными препаратами этой группы являются:

1. Метотрексат;
2. Азатиоприн;
3. Лефлуномид;
4. Циклофосфамид.

С целью профилактических мер в период ремиссии необходимо:

1. Консультироваться у ревматолога один раз в пол года.
2. Выполнять упражнения, гимнастику, ходить на лечебный массаж, отдыхать в санаториях с процедурами для суставов.
3. Выполнять санацию хронических очагов инфекции (ангина, хронические синуситы, пневмонии, пиелонефриты др.)
4. При нестабильности в суставах и для предупреждения развития дальнейших деформаций, надо использовать ортопедические шины, несложные поддерживающие устройства.

Вам также может быть интересно:

Ревматоидный артрит — лечение народными средствами и питанием.